דחיית תביעה לדמי תאונה מביטוח לאומי

דחיית תביעה לדמי תאונה מביטוח לאומי
לפנינו ערעור על פסק דינו של בית הדין האזורי בתל-אביב (השופטת ורדה סאמט; בל 3998/00), אשר דחה את תביעת המערער לתשלום דמי תאונה בגין תאונה שארעה לו ביום 11.10.99. בית הדין האזורי פסק כי המערער לא הוכיח קיומה של סיבה מוצדקת שמנעה ממנו להגיש את תביעתו לדמי תאונה במועד.

1.     להלן הרקע העובדתי, כפי שקבע בית הדין האזורי:

א.     המערער יליד 1944, נשוי ואב לחמישה ילדים.

ב.     בתאריך 11.10.00 בשעות הלילה, במהלך אירוע חתונה, נגרמה למערער חבלה סיבובית בברך ימין. בתאריך 12.10.99 לפנות בוקר פנה המערער לבית החולים הלל יפה ושם אובחן נזק במיניסקוס. עוד באותו היום שוחרר המערער לביתו.

ג.     המערער המשיך בקבלת הטיפול בקופת החולים אצל כירורג-אורטופד וקיבל תעודת מחלה לתקופה מיום 12.10.99 ועד יום 12.11.99.

ד.     בתאריך 28.4.00 הוצאה למערער תעודה ראשונה לנפגע בעבודה בה נקבעה תקופת אי כושר החל מיום 13.11.99 ועד יום 1.5.00. התביעה לדמי תאונה הוגשה למשיבה ביום 31.5.00.


2.     ס' 157 לחוק הביטוח הלאומי (נוסח משולב) התשנ"ה- 1995 קובע:

"על אף הוראות סעיף 296 תוגש תביעה לגמלה, לפי פרק זה למוסד תוך 90 יום מיום התאונה; ואולם המוסד יהיה רשאי, לפי שקול דעתו, ליתן את הגמלה אם נתבעה אחרי המועד האמור בגלל סיבה שמנעה מהמבוטח הגשת התביעה במועד, ובלבד שהתביעה הוגשה תוך 90 יום מהיום שחדלה להתקיים הסיבה האמורה..."


פרוש המונח "סיבה שמנעה" פורש בבית הדין הארצי בדב"ע 1112/01 נוגידאת ראת - המוסד לביטוח לאומי מיום 18.5.03;

"סיבה שגרמה לכך שנמנע מן המבוטח לפעול להגשת התביעה, כגון- אם היה מאושפז או מרותק לביתו. המניעה בה מדבר החוק היא אובייקטיבית ואינה יכולה להיות קשורה באי ידיעת החוק, או בכל סיבה אחרת שבשליטת המבוטח... אכן, הוראות החוק ופירושו הנכון עלולים להביא למצבים בהם מבוטח לא יוכל לממש את זכותו בשל הגשת תביעת באיחור, אך זה גורלו של כל אדם שזכותו מותנית בעשיית מעשה תוך פרק זמן קצוב הקבוע בחוק".


3.     בית הדין האזורי קבע כי אין חולק שהתביעה לתשלום דמי תאונה בגין תאונה שארעה למערער הוגשה מעבר למועד 90 הימים הנקוב בסעיף 157 לחוק. סעיף 157 לחוק מגביל את שקול הדעת שמוקנה למוסד להארכת המועד להגשת תביעה רק למקרים בהם נמנעה מהמבוטח הגשת התביעה במועד. במקרה שלפנינו, המערער לא היה מאושפז בבית החולים, ולמעט 10 ימים, לא היה מרותק לביתו. כמו כן, מציין המערער כי לא ידע שעליו להגיש תביעה תוך 3 חודשים מיום הפגיעה ועל כן לא "לחץ" על הרופא המטפל ליתן לו את האישור המתאים. בית הדין האזורי קבע כי אי ידיעת החוק אינה מהווה טעם לפעולה באיחור ואינה יכולה להוות נימוק להגשת התביעה מעבר למועדים הנקובים בחוק. את אי ידיעת החוק, אין לייחס לרופא המטפל, ועל המבוטח המבקש לממש זכויותיו עפ"י חוק, לפנות למוסד, לברר את הדברים לאשורם ולקבל את התעודה המתאימה. לאור האמור, קבע בית הדין שהמערער לא הוכיח קיומה של סיבה מוצדקת שמנעה ממנו הגשת התביעה לדמי התאונה במועד כמתחייב מהוראת סעיף 157 לחוק.

4.     לאחר ששמענו את טיעוני הצדדים ונתנו דעתנו לכלל החומר שהובא לפנינו, נחה דעתנו כי דין הערעור להידחות. בעיקרם של דברים, מוסב הערעור כנגד ממצאיו העובדתיים של בית הדין האזורי והמשקל שנתן לעדויות ולראיות שהובאו לפניו, וככלל, לא יתערב בית הדין שלערעור בכגון אלה. במיוחד במקרה דנן, שאינו נמנה על המקרים החריגים והקיצוניים בהם נמצא פגם היורד לשורשו של עניין, או כשהדברים אינם מבוססים על פניהם.

5.     פסק דינו של בית הדין האזורי, מבוסס כדבעי בעובדות שנקבעו ובמסקנות המשפטיות הנובעות מהן ולא מצאנו טעם משפטי בטיעוניו של המערער המצדיק התערבותנו בפסיקתו.

משכך הוא, מתאשר פסק דינו של בית הדין האזורי מטעמיו, במסגרת הוראתה של תקנה 108 (ב) לתקנות בית הדין לעבודה (סדרי דין), תשנ"ב - 1991.
6.     סוף דבר: הערעור נדחה. אין צו להוצאות.


ניתן היום, ט"ו באב תשס"ו (9 באוגוסט 2006) בירושלים ונשלח לצדדים.


סגנית הנשיא אלישבע ברק-אוסוסקין השופטת נילי ארד השופטת ורדה וירט-ליבנה


נציג עובדים- מר אליהו בן גרא נציג מעבידים- מר מאיר אנגלרט





לתיאום פגישה עם עורך דין חייגו: 077-4008177




נושאים רלוונטיים נוספים

  1. גמלה חוסמת תקנה 11

  2. מענק לימודים לגרושה

  3. זכות הזקיפה - סעיף 329

  4. תסמונת PDD ביטוח לאומי

  5. תגמול נצרך ביטוח לאומי

  6. תסמונת rsd ביטוח לאומי

  7. בדיקת oae – ביטוח לאומי

  8. שינוי סיווג ביטוח לאומי

  9. פיברומיאלגיה ביטוח לאומי

  10. הסבה מקצועית ביטוח לאומי

  11. דמי שיקום מקצועי לסטודנט

  12. תביעה לקבלת שיקום מקצועי

  13. מענק לימודים לאם חד הורית

  14. התיישנות חוב לביטוח לאומי

  15. אי ספיקת כליות ביטוח לאומי

  16. גב תפוס בעבודה ביטוח לאומי

  17. סעיף 329 לחוק הביטוח הלאומי

  18. סעיף 107 לחוק הביטוח הלאומי

  19. אישור תעודת מחלה ביטוח לאומי

  20. תקנה 17 לתקנות הביטוח הלאומי

  21. הגשת תביעת ביטוח לאומי באיחור

  22. אי שיתוף פעולה עם ביטוח לאומי

  23. רישום כעובד עצמאי בביטוח לאומי

  24. תקנה 27(ב) לתקנות הביטוח הלאומי

  25. זכויות מביטוח לאומי למשפחת מחבל

  26. סעיף 369 (א) לחוק הביטוח הלאומי

  27. דחיית תביעה לדמי תאונה מביטוח לאומי

  28. פיצול הדיון על 2 נכויות בביטוח לאומי

  29. תשלום ביטוח לאומי בזמן לימודים בחו''ל

  30. ערעור לפי סעיף 123 לחוק הביטוח הלאומי

  31. הרוג מלכות - חוק התגמולים לאסירי ציון

  32. דחיית בקשת הענקה מטעמי צדק בביטוח לאומי

  33. שיעור ניכוי ביטוח לאומי בתביעה נגד המזיק

  34. הארכת המועד להגשת ערעור בתביעת ביטוח לאומי

  35. תשלום דמי תאונה לפי פרק ו' לחוק הביטוח הלאומי

  36. תביעה כנגד החלטת וועדת הרשות להכיר כ"נכה נזקק"

  37. תביעה כנגד החלטת הועדה לביטול חובות לביטוח לאומי

  38. בקשת דיון בהחמרה לפי תקנה 36 לתקנות הביטוח הלאומי

  39. תביעה לתשלום שני מענקי נכות בגובה של 70 קצבאות חודשיות

  40. נפגע ונחבל בגב תחתון, ופגיעתו הוכרה על ידי ביטוח לאומי כפגיעה בעבודה

  41. ערעור על החלטת הוועדה לא לצרף נכויות על פי תקנה 12 לתקנות הביטוח הלאומי

  42. ביטוח לאומי טען כי בפסק הדין המוסכם לא הוכרה הפגיעה בעבודה על דרך הגרימה

  43. מכתב דחיה כי לא התקיימה בו הגדרת "תאונה" כמשמעותה בסעיף 150 לחוק הביטוח הלאומי

  44. לטענת ביטוח לאומי התביעה הוגשה בחלוף כמעט 3 שנים ממכתב הדחיה, ולא בתוך 12 חודשים כאמור בתקנות

  45. שאלות ותשובות

רקע תחתון



שעות הפעילות: ימים א'-ה': 19:00 - 8:30
                           יום ו' : 14:00 - 10:00

טלפון: 077-4008177
פקס: 153-77-4008177
דואר אלקטרוני: office@fridman-adv.com

Google+



רקע תחתון